Phụ Lục 02 Và Rủi Ro Thanh Toán BHYT Từ 01/7/2026

Từ ngày 01/7/2026, Phụ Lục 02 theo Thông tư 23/2024/TT-BYT sẽ chính thức được áp dụng trong quản lý danh mục kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh. Đây là mốc thời gian quan trọng mà các bệnh viện, phòng khám và cơ sở khám chữa bệnh không nên bỏ qua, đặc biệt là những đơn vị có liên quan đến thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Việc áp dụng Phụ Lục 02 không chỉ là thay đổi về cách sắp xếp danh mục kỹ thuật, mà còn ảnh hưởng trực tiếp đến hồ sơ pháp lý, phạm vi chuyên môn, điều kiện thực hiện kỹ thuật và khả năng thanh toán BHYT. Nếu cơ sở không rà soát, đối chiếu và chuyển đổi danh mục kỹ thuật kịp thời, một số kỹ thuật đang thực hiện có thể gặp rủi ro khi thanh toán bảo hiểm y tế từ ngày 01/7/2026.

1. Phụ Lục 02 là gì?

Phụ Lục 02 là danh mục kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh được áp dụng chính thức từ ngày 01/7/2026 theo lộ trình của Thông tư 23/2024/TT-BYT. Khác với danh mục kỹ thuật trong giai đoạn chuyển tiếp, Phụ Lục 02 được sắp xếp theo hướng mới, giúp việc quản lý kỹ thuật chuyên môn được thống nhất hơn.

Đối với cơ sở khám chữa bệnh, Phụ Lục 02 là căn cứ quan trọng để xác định kỹ thuật nào được thực hiện, kỹ thuật nào cần chuyển đổi, kỹ thuật nào cần bổ sung và kỹ thuật nào cần rà soát lại điều kiện thực hiện.

Vì vậy, trước khi Phụ Lục 02 được áp dụng, cơ sở cần kiểm tra toàn bộ danh mục kỹ thuật đã được phê duyệt, danh mục đang triển khai thực tế và các điều kiện đi kèm như nhân sự, trang thiết bị, cơ sở vật chất, quy trình chuyên môn.

2. Vì sao Phụ Lục 02 liên quan đến thanh toán BHYT?

Đối với các cơ sở có khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, danh mục kỹ thuật là một trong những căn cứ quan trọng để phục vụ quá trình thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Nếu kỹ thuật đang thực hiện không được ghi nhận phù hợp trong danh mục được phê duyệt, cơ sở có thể gặp khó khăn khi thanh toán BHYT.

Từ ngày 01/7/2026, khi Phụ Lục 02 được áp dụng, các kỹ thuật cần được rà soát và chuyển đổi phù hợp theo danh mục mới. Nếu một kỹ thuật vẫn đang thực hiện nhưng chưa được chuyển đổi, chưa có trong danh mục phù hợp hoặc chưa đáp ứng điều kiện theo quy định, việc thanh toán BHYT có thể bị ảnh hưởng.

Nói cách khác, Phụ Lục 02 không chỉ liên quan đến hồ sơ chuyên môn, mà còn tác động đến dòng tiền, doanh thu và hoạt động vận hành của cơ sở khám chữa bệnh.

3. Những kỹ thuật nào có nguy cơ ảnh hưởng thanh toán BHYT?

Không phải mọi kỹ thuật đều phát sinh rủi ro giống nhau. Tuy nhiên, các nhóm kỹ thuật sau cần được rà soát sớm:

• Kỹ thuật đang thực hiện nhưng chưa có trong danh mục được phê duyệt.
  Đây là nhóm rủi ro cao nhất. Nếu cơ sở đang triển khai kỹ thuật nhưng hồ sơ pháp lý chưa ghi nhận rõ, khi áp dụng Phụ Lục 02 có thể phát sinh vướng mắc.
• Kỹ thuật đã được phê duyệt theo danh mục cũ nhưng chưa đối chiếu sang Phụ Lục 02.
  Một số kỹ thuật có thể thay đổi cách sắp xếp, tên gọi hoặc nhóm kỹ thuật. Nếu không đối chiếu, cơ sở dễ bị sai lệch khi lập hồ sơ.
• Kỹ thuật có tên gọi không thống nhất.
  Tên kỹ thuật trên hồ sơ cũ, phần mềm quản lý, bảng giá, hồ sơ bệnh án và danh mục mới nếu không đồng nhất có thể gây khó khăn khi giải trình.
• Kỹ thuật thiếu nhân sự phụ trách phù hợp.
  Một kỹ thuật muốn được thực hiện hợp lệ cần có người hành nghề đủ điều kiện. Nếu thiếu nhân sự hoặc nhân sự không phù hợp phạm vi hành nghề, hồ sơ có thể bị ảnh hưởng.
• Kỹ thuật thiếu trang thiết bị tương ứng.
  Đối với xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thủ thuật, phục hồi chức năng hoặc các kỹ thuật chuyên sâu, thiết bị là điều kiện rất quan trọng để chứng minh khả năng thực hiện.

4. Rủi ro nếu không rà soát Phụ Lục 02 trước 01/7/2026

Nếu cơ sở khám chữa bệnh không rà soát và chuyển đổi danh mục kỹ thuật trước thời điểm áp dụng Phụ Lục 02, có thể gặp nhiều rủi ro.

• Thứ nhất là rủi ro ảnh hưởng thanh toán BHYT. Kỹ thuật chưa được chuyển đổi phù hợp hoặc chưa nằm trong danh mục được phê duyệt có thể gặp khó khăn khi thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
• Thứ hai là rủi ro bị yêu cầu giải trình hồ sơ. Khi danh mục kỹ thuật, hồ sơ bệnh án, bảng giá và dữ liệu thanh toán không thống nhất, cơ sở có thể phải giải trình hoặc bổ sung tài liệu.
• Thứ ba là rủi ro thực hiện kỹ thuật ngoài phạm vi được phê duyệt. Nếu kỹ thuật đang làm không phù hợp với giấy phép hoạt động hoặc danh mục kỹ thuật, cơ sở có thể bị đánh giá là thực hiện ngoài phạm vi chuyên môn.
• Thứ tư là rủi ro gián đoạn hoạt động chuyên môn. Một số kỹ thuật có thể phải tạm dừng để hoàn thiện điều kiện pháp lý, nhân sự hoặc trang thiết bị.
• Thứ năm là rủi ro hồ sơ điều chỉnh bị chậm. Nếu đến sát ngày 01/7/2026 mới chuẩn bị, cơ sở có thể không đủ thời gian rà soát, lập bảng đối chiếu, bổ sung hồ sơ và theo dõi kết quả xử lý.

5. Cơ sở cần làm gì để hạn chế rủi ro thanh toán BHYT?

Để hạn chế rủi ro thanh toán BHYT liên quan đến Phụ Lục 02, cơ sở khám chữa bệnh nên thực hiện các bước sau:

• Rà soát danh mục kỹ thuật đã được phê duyệt.
  Cơ sở cần kiểm tra lại toàn bộ danh mục kỹ thuật hiện có trong hồ sơ pháp lý.
• Đối chiếu kỹ thuật đang thực hiện thực tế.
  Cần kiểm tra dịch vụ đang khám, điều trị, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thủ thuật, phục hồi chức năng và các kỹ thuật đang được niêm yết, quảng cáo hoặc thu phí.
• Lập bảng chuyển đổi sang Phụ Lục 02.
  Bảng chuyển đổi nên thể hiện tên kỹ thuật cũ, kỹ thuật đang thực hiện, kỹ thuật đề xuất theo Phụ Lục 02, nhân sự phụ trách, thiết bị tương ứng và tình trạng hồ sơ.
• Kiểm tra nhân sự và trang thiết bị.
  Mỗi kỹ thuật cần có người phụ trách chuyên môn và thiết bị phù hợp. Nếu thiếu điều kiện, cần bổ sung trước khi đề nghị phê duyệt.
• Chuẩn bị hồ sơ điều chỉnh hoặc bổ sung.
  Nếu phát hiện kỹ thuật chưa phù hợp, cơ sở nên lập hồ sơ điều chỉnh/bổ sung sớm để tránh ảnh hưởng khi Phụ Lục 02 chính thức áp dụng.

6. Vì sao nên thực hiện sớm?

Việc rà soát Phụ Lục 02 cần nhiều thời gian vì liên quan đến nhiều nhóm hồ sơ khác nhau. Cơ sở không chỉ kiểm tra tên kỹ thuật, mà còn phải đối chiếu giấy phép hoạt động, nhân sự, thiết bị, hồ sơ chuyên môn và dữ liệu thực tế.

Nếu làm sớm, cơ sở có thời gian phát hiện sai sót, bổ sung điều kiện còn thiếu và chuẩn hóa hồ sơ. Ngược lại, nếu chờ sát hạn, nguy cơ chậm trễ trong quá trình xử lý hồ sơ, thiếu tài liệu hoặc không kịp hoàn tất chuyển đổi là rất cao.

Đặc biệt, với các đơn vị có thanh toán BHYT, việc chuẩn bị sớm giúp hạn chế rủi ro tài chính và bảo đảm hoạt động khám chữa bệnh được duy trì ổn định.

7. Luật Mai Vàng hỗ trợ rà soát Phụ Lục 02 và hồ sơ thanh toán BHYT

Luật Mai Vàng hỗ trợ phòng khám, bệnh viện và cơ sở khám chữa bệnh tại TP.HCM rà soát danh mục kỹ thuật, đối chiếu Phụ Lục 02 và chuẩn bị hồ sơ chuyển đổi đúng lộ trình.

Dịch vụ hỗ trợ bao gồm:

• Rà soát giấy phép hoạt động.
• Kiểm tra danh mục kỹ thuật đã được phê duyệt.
• Đối chiếu danh mục hiện tại với Phụ Lục 02.
• Lập bảng chuyển đổi danh mục kỹ thuật.
• Rà soát nhân sự phụ trách từng kỹ thuật.
• Kiểm tra trang thiết bị y tế tương ứng.
• Tư vấn kỹ thuật có nguy cơ ảnh hưởng thanh toán BHYT.
• Soạn hồ sơ điều chỉnh, bổ sung danh mục kỹ thuật.

Kết luận

Phụ Lục 02 và rủi ro thanh toán BHYT từ 01/7/2026 là vấn đề các cơ sở khám chữa bệnh cần chủ động chuẩn bị. Nếu kỹ thuật không được chuyển đổi phù hợp, không nằm trong danh mục được phê duyệt hoặc chưa đáp ứng điều kiện thực hiện, cơ sở có thể bị ảnh hưởng trong quá trình thanh toán BHYT.

Để hạn chế rủi ro, cơ sở nên rà soát danh mục kỹ thuật, lập bảng đối chiếu Phụ Lục 02 và chuẩn bị hồ sơ điều chỉnh/bổ sung sớm.

Luật Mai Vàng hỗ trợ rà soát Phụ Lục 02, đánh giá rủi ro thanh toán BHYT và chuẩn bị hồ sơ chuyển đổi danh mục kỹ thuật trọn gói tại TP.HCM.

THÔNG TIN LIÊN HỆ:

• Công ty Luật Mai Vàng (MST: 0316801655)

• Văn phòng: 363 Nguyễn Trãi, Phường Cầu Ông Lãnh, Quận 1, TP. HCM.

• Trụ sở: 1053/42 Lê Đức Thọ, Phường An Hội Đông, TP. HCM.

• Hotline: 096 4616 096 (Tư vấn 24/7)

• Email: [email protected]

• Website: https://luatmaivang.com/