Rủi ro khi danh mục kỹ thuật không khớp với thực tế hoạt động

Danh mục kỹ thuật là một trong những căn cứ quan trọng để xác định cơ sở khám chữa bệnh được phép thực hiện những kỹ thuật chuyên môn nào. Tuy nhiên, trên thực tế, không ít phòng khám, bệnh viện hoặc cơ sở y tế sau một thời gian hoạt động có thể phát sinh tình trạng: hồ sơ được phê duyệt một kiểu, nhưng dịch vụ đang thực hiện thực tế lại khác.

Đây là rủi ro lớn trong giai đoạn các cơ sở khám chữa bệnh cần rà soát, chuyển đổi theo Thông tư 23/2024/TT-BYT. Nếu danh mục kỹ thuật không khớp với thực tế hoạt động, cơ sở có thể bị yêu cầu giải trình, bị trả hồ sơ khi điều chỉnh, bị ảnh hưởng thanh toán BHYT hoặc bị xem xét là thực hiện kỹ thuật ngoài phạm vi được phê duyệt.

1. Danh mục kỹ thuật không khớp với thực tế là gì?

Hiểu đơn giản, danh mục kỹ thuật không khớp với thực tế là trường hợp cơ sở khám chữa bệnh đang thực hiện, quảng cáo hoặc thu phí một số kỹ thuật nhưng các kỹ thuật đó chưa có trong danh mục đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt.

Tình trạng này cũng có thể xảy ra khi tên kỹ thuật trong hồ sơ cũ khác với tên dịch vụ đang sử dụng trên bảng giá, website, fanpage, phần mềm quản lý hoặc hồ sơ bệnh án.

Ví dụ, một phòng khám đang thực hiện thêm xét nghiệm, siêu âm, thủ thuật, phục hồi chức năng, chẩn đoán hình ảnh hoặc dịch vụ chuyên khoa mới nhưng chưa rà soát lại hồ sơ. Nếu các kỹ thuật này chưa được phê duyệt hoặc chưa được chuyển đổi phù hợp theo Thông tư 23/2024/TT-BYT, cơ sở có thể gặp rủi ro pháp lý.

2. Vì sao tình trạng này thường xảy ra?

Có nhiều nguyên nhân khiến danh mục kỹ thuật không còn phù hợp với hoạt động thực tế.

• Thứ nhất, cơ sở đã hoạt động nhiều năm nhưng chưa cập nhật lại hồ sơ. Trong quá trình vận hành, phòng khám có thể bổ sung dịch vụ mới, thay đổi thiết bị, thay đổi nhân sự hoặc mở rộng thêm chuyên khoa nhưng chưa kịp điều chỉnh hồ sơ pháp lý.
• Thứ hai, cơ sở chỉ kiểm tra giấy phép hoạt động mà chưa đối chiếu chi tiết từng kỹ thuật. Giấy phép hoạt động và danh mục kỹ thuật có liên quan chặt chẽ với nhau. Nếu chỉ xem giấy phép mà bỏ qua danh mục kỹ thuật, cơ sở dễ bỏ sót những kỹ thuật đang triển khai thực tế.
• Thứ ba, tên dịch vụ quảng cáo không thống nhất với tên kỹ thuật được phê duyệt. Đây là lỗi khá phổ biến. Một dịch vụ có thể được gọi bằng tên thương mại trên website hoặc bảng giá, nhưng khi đối chiếu hồ sơ pháp lý lại không xác định được kỹ thuật tương ứng.
• Thứ tư, cơ sở chưa rà soát theo Thông tư 23/2024/TT-BYT. Khi danh mục kỹ thuật được tổ chức lại theo quy định mới, việc đối chiếu giữa danh mục cũ, kỹ thuật thực tế và danh mục mới là rất cần thiết.

3. Rủi ro đầu tiên: Bị xem là thực hiện ngoài phạm vi chuyên môn

Rủi ro lớn nhất khi danh mục kỹ thuật không khớp với thực tế là cơ sở có thể bị xem là thực hiện kỹ thuật ngoài phạm vi được phê duyệt.

Một kỹ thuật dù có bác sĩ thực hiện, có máy móc hỗ trợ và có người bệnh sử dụng dịch vụ nhưng nếu chưa nằm trong danh mục được duyệt phù hợp thì vẫn có thể bị yêu cầu giải trình. Trường hợp nghiêm trọng, cơ sở có thể phải tạm dừng kỹ thuật cho đến khi hoàn thiện hồ sơ bổ sung hoặc điều chỉnh.

Đây là vấn đề ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động chuyên môn và uy tín của cơ sở khám chữa bệnh.

4. Rủi ro hồ sơ bị trả khi điều chỉnh hoặc bổ sung

Khi cơ sở nộp hồ sơ chuyển đổi, điều chỉnh hoặc bổ sung danh mục kỹ thuật, cơ quan tiếp nhận thường sẽ kiểm tra sự thống nhất giữa giấy phép hoạt động, danh mục đã được phê duyệt, kỹ thuật đang thực hiện, nhân sự và trang thiết bị.

Nếu hồ sơ thể hiện một nội dung nhưng thực tế hoạt động lại khác, hồ sơ có thể bị yêu cầu bổ sung nhiều lần. Một số lỗi thường gặp gồm: thiếu bảng đối chiếu danh mục, tên kỹ thuật không đúng, kỹ thuật đề xuất không phù hợp với phạm vi giấy phép, thiếu nhân sự phụ trách hoặc thiếu thiết bị tương ứng.

Điều này làm kéo dài thời gian xử lý, ảnh hưởng đến kế hoạch chuyển đổi theo Thông tư 23/2024/TT-BYT.

5. Rủi ro khi thanh tra, kiểm tra

Cơ quan quản lý có thể kiểm tra không chỉ hồ sơ trên giấy mà còn cả hoạt động thực tế tại cơ sở. Các nội dung có thể được đối chiếu gồm bảng giá, website, fanpage, hồ sơ bệnh án, phiếu chỉ định, kết quả xét nghiệm, hóa đơn dịch vụ và quy trình chuyên môn.

Nếu phát hiện kỹ thuật đang thực hiện không có trong danh mục kỹ thuật đã được phê duyệt, cơ sở có thể bị yêu cầu giải trình hoặc khắc phục. Ngoài ra, việc quảng cáo dịch vụ vượt quá phạm vi được duyệt cũng là điểm rủi ro cần được rà soát.

6. Rủi ro ảnh hưởng thanh toán BHYT

Đối với các cơ sở có khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, danh mục kỹ thuật còn liên quan đến việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Từ ngày 01/7/2026, Phụ lục 02 theo Thông tư 23/2024/TT-BYT được áp dụng chính thức. Nếu kỹ thuật không được chuyển đổi phù hợp hoặc không nằm trong danh mục được phê duyệt, việc thanh toán BHYT có thể bị ảnh hưởng.

Đây là rủi ro trực tiếp đến doanh thu, dòng tiền và hoạt động vận hành của cơ sở y tế.

7. Cơ sở cần rà soát những gì?

Để hạn chế rủi ro, cơ sở khám chữa bệnh nên rà soát đồng thời các nội dung sau:

• Rà soát giấy phép hoạt động hiện tại.
• Kiểm tra toàn bộ danh mục kỹ thuật đã được phê duyệt.
• Đối chiếu kỹ thuật đang thực hiện thực tế.
• Kiểm tra dịch vụ đang quảng cáo, niêm yết giá và tư vấn cho người bệnh.
• Rà soát hồ sơ nhân sự phụ trách từng kỹ thuật.
• Kiểm tra trang thiết bị y tế tương ứng.
• Đối chiếu danh mục theo Thông tư 23/2024/TT-BYT.
• Lập bảng chuyển đổi danh mục kỹ thuật.
• Chuẩn bị hồ sơ điều chỉnh hoặc bổ sung nếu phát hiện kỹ thuật chưa phù hợp.

Luật Mai Vàng hỗ trợ rà soát danh mục kỹ thuật

Luật Mai Vàng hỗ trợ phòng khám, bệnh viện và cơ sở khám chữa bệnh tại TP.HCM rà soát danh mục kỹ thuật, đối chiếu với thực tế hoạt động và chuẩn bị hồ sơ chuyển đổi theo Thông tư 23/2024/TT-BYT.

Dịch vụ bao gồm: kiểm tra giấy phép hoạt động, rà soát danh mục kỹ thuật đã được phê duyệt, đối chiếu kỹ thuật thực tế, kiểm tra nhân sự, thiết bị, bảng giá, nội dung quảng cáo và tư vấn hồ sơ điều chỉnh/bổ sung phù hợp.

Kết luận

Danh mục kỹ thuật không khớp với thực tế hoạt động là rủi ro lớn đối với cơ sở khám chữa bệnh. Vấn đề này có thể dẫn đến nguy cơ thực hiện kỹ thuật ngoài phạm vi được duyệt, hồ sơ bị trả, bị động khi thanh tra, ảnh hưởng thanh toán BHYT và gián đoạn hoạt động chuyên môn.

Để hạn chế rủi ro, cơ sở nên rà soát sớm theo Thông tư 23/2024/TT-BYT và chuẩn hóa hồ sơ trước khi áp dụng danh mục kỹ thuật mới.

Luật Mai Vàng hỗ trợ rà soát danh mục kỹ thuật, đối chiếu thực tế hoạt động và chuẩn bị hồ sơ chuyển đổi trọn gói tại TP.HCM.

THÔNG TIN LIÊN HỆ:

• Công ty Luật Mai Vàng (MST: 0316801655)

• Văn phòng: 363 Nguyễn Trãi, Phường Cầu Ông Lãnh, Quận 1, TP. HCM.

• Trụ sở: 1053/42 Lê Đức Thọ, Phường An Hội Đông, TP. HCM.

• Hotline: 096 4616 096 (Tư vấn 24/7)

• Email: [email protected]

• Website: https://luatmaivang.com/